2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——影响分娩因素常见考点

1.产力：出题时的会问，产力包括那些?主要的产力是什么?

产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中。这个知识点主观题、客观题都可以出现。

(1)子宫收缩力：临产后正常的子宫收缩具有3个特点。

节律性 临产后，每次子宫收缩的强度由弱到强，维持一定时间，再由强到弱，直到消失进和间歇期。如此反复，至至分娩全部结束。

临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全(10cm)后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

对称性和极性 正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。

子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，宫缩的这种下行性梯度称为宫缩的极性。

缩复作用 子宫肌收缩与其他部位平滑肌或横纹肌不同，每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收縮，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。

这3个特点可以出多选题，子宫收缩的三个特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。

(2)腹肌和膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。腹压在第三产程中可促使胎盘娩出。

(3)肛提肌收缩力：第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用，有利于胎儿娩出，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。

2.产道是胎儿娩出的通道，分骨产道及软产道两部分。

3.胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位和有无畸形。