2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——呼吸系统常用急诊药物的合理应用

一、刺激呼吸调理的药物

呼吸的控制和调理受到延髓呼吸中枢和周围的化学感受器的影响。下面几种药物有的只作用于呼吸中枢，有的只作用于周围。呼吸受到刺激可以增加呼吸频率和通气量，因而可以改善血氧饱和度，避免二氧化碳潴留。然而，必须指出，投予此类刺激呼吸药物时应考虑到造成呼吸功能失调的病理基础，比如某个病例由于肺部炎症而有呼吸困难，治疗的基本原则是消除炎症;又如某病例由于肺水肿而致呼吸失调，其治疗的关键是解决肺水肿。在急诊处理时，采用各种呼吸兴奋剂无疑地将改善呼吸，但应时刻注意造成呼吸失常的病理基础。

(一)尼可刹米

又称可拉明(Nikethamidum,Coramine)。可刺激呼吸中枢各部，也可以同时兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器。它适用于呼吸衰竭且有高度碳酸血症病例。在缺乏呼吸机的情况下，对于慢性呼吸衰竭且有二氧化碳潴留者可予本药作静脉点滴，其剂量为：成人，每2～3h一次，每次以25%尼可刹米2ml静滴。

副作用：大剂量尼可刹米应用后可致抽搐，往往是阵挛性的。投用大剂量之后可引起中枢神经系统，包括呼吸中枢受抑制。

(二)香草酸二乙胺(Ethamivan)

药物作用和毒副作用与尼可刹米相似，但其作用时间较短，静脉给药一次可维持10min。静滴可采用0.05～0.10mg/(kg·min)。但不宜超量，否则可发生惊厥。

(三)吗乙苯吡酮(Doxapram )

较上述两药安全性高，其副作用为高血压、心率增速、心律失常和呕吐。在急性呼吸衰竭时，给予本药并输氧可以防止动脉血中PCO2升高。手术后的患者，为了减少疼痛可以在投用吗啡等止痛剂的同时合并给予吗乙苯吡酮，这样可以对抗吗啡等止痛剂的抑制呼吸的作用。本药可以促使手术后患者进行深呼吸，加强咳嗽，因此可以减少手术后的肺部并发症。对于危重的急诊患者本药也可以帮助咳嗽排痰，减少急重患者的并发症。剂量为每次0.7mg/kg，静脉给予。这样的剂量可以在2min内达最大呼吸兴奋反应，其作用持续5～10min。比较可拉明、氨苯噻唑、香草酸二乙胺和马乙苯吡酮等药，后者改善低氧血症的作用最强。