2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——对于射频消融术的介绍

(一)射频消融术的适应症

1.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。

2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。

3.发作频繁、症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速。

4.发作频繁、心室率不易控制的房扑。

5.发作频繁、症状明显的心房颤动。

6.不适当窦速合并心动过速心肌病。

(二)射频消融术的禁忌症

1.感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。

2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者。

3.电解质紊乱，洋地黄中毒。

4.有出血倾向者，现有出血性疾病或正在进行抗凝治疗者。

5.外周静脉血栓性静脉炎者。

6.严重肝肾损害。

(三)射频消融术的方法

首先行电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间隔置入;消融右侧房室旁路或改良房室结时，消融导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5～30W放电10～60秒。重复电生理检查，确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。由于目前尚未完全认识房颤的发生机制，导致消融方法的多样性，常用术式包括肺静脉节段性电隔离、左房线性消融、环肺静脉电隔离、碎裂电位消融、神经丛消融、递进式消融等及上述不同术式的组合。