2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——临床急救最常用之心肺复苏

一、概念

复苏主要指心肺复苏，由于成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。心脏停搏后，脑细胞死亡时间最短，复苏的重点是一开始就积极防治脑细胞损伤，力争脑功能的完全恢复。故扩展为“心肺脑复苏”。

二、具体实施

心肺复苏三阶段：初期复苏+后期复苏+复苏后治疗。

(1)初期复苏(心肺复苏)

这一部分是考试中考察频率最高的。关于心肺复苏现场急救措施如下：

①第一步，C(circulation)建立有效的人工循环，操作方法即为胸外心脏按压。

病人必须平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。救助者立于或跪于病人一侧。胸外心脏按压的部位在胸骨下半部，双乳头之间。将一手掌根部置于按压点，另一手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴和胸骨长轴方向一致。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，不要按压剑突。按压幅度使胸骨下陷至少为5cm。放松时双手不要离开胸壁。胸外心脏按压应有力而迅速，每次按压后应使胸廓完全恢复原位。频率至少100次/分。

A(airway)保持呼吸道顺畅，开放气道一般常规采用仰头抬颏法，并清除口腔内异物。

B(breathing)进行有效的人工呼吸，开放气道后首先进行2次人工呼吸，两次呼吸后再立即回到C，即胸外按压。按压和通气的比例为30:2。

(2)后期复苏

后期复苏是初期复苏的继续，借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗

效的复苏阶段。包括：继续初期复苏;借助专业设备建立维持有效的肺泡通气和循环功能;监测心电图;建立静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;电除颤;起搏。其中药物的使用为常考点：

①肾上腺素——心肺复苏中的首选药物，此为常考点。

②血管加压素;

③阿托品：适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者;

④氯化钙：心肌收缩力增强;

⑤利多卡因：治疗室性心律失常;

⑥碳酸氢钠：纠正急性代谢性酸中毒的药物。

(3)复苏后治疗

心脏停搏使全身各组织器官立即缺血缺氧。复苏后处理原则主要是维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，预防心脏骤停的再次发生及其他并发症。其中，最重要的是脑复苏。