2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——甲状腺功能亢进的相关考点

甲状腺功能亢进

1.甲状腺毒症表现(高频考点)

①高代谢综合征：由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常疲乏无力、怕热、多汗，皮肤潮湿，多食善饥、体重下降等。

②精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠;腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

③心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见;重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。

④消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质;大便频繁，甚至慢性腹泻;重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。

2.甲状腺肿大：呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。

3.眼征：GD的眼部表现分为两类，第一类，单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。第二类，浸润性眼征，发生在Graves眼病，病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。单纯性突眼包括下述表现：①轻度突眼：突眼度19～20mm;②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮;③上眼睑挛缩，睑裂增宽;④von Graefe征：双目向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜;⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起;⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。

4.甲状腺危象:系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、恶心呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。

抗甲状腺药物

1.目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。

(1)适应证：①症状轻、甲状腺较小;②年龄<20岁、妊娠(以丙基硫氧嘧啶为宜)、年老体弱等不宜手术者;③术前准备;④甲状腺次全切除术后复发;⑤作为放射性131I辅助治疗等。

(2)剂量与疗程：初始剂量硫脲类300mg/d，咪唑类30mg/d，至症状明显改善，T3.T4正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半～2年，甚至更长。

(3)副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治2～3个月及复治1～2周发生。

2.131I治疗：机制是甲状腺摄取131I后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。是欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法。