2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——真人养脏汤与四神丸

真人养脏汤组成为人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳。功效涩肠固脱，温补脾肾。主治久泻久痢，脾肾虚寒证，以大便滑脱不禁，腹疼喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠、诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。

四神丸由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣组成，功效为温肾暖脾，固肠止泻，主治脾肾阳虚之五更泻。以五更泄泻，不思饮食，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力为辨证要点。方中重用补骨脂温补命门之火以温养脾土，为君药。臣以肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻。君臣相配，肾脾兼治，命门火旺则可暖脾土，脾得健运，肠得固摄，则久泻可止。佐以吴荣黄温暖脾肾以散阴寒;五味子温敛收涩，固肾益气，涩肠止泻。生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为佐使药。诸药合用，温肾暖脾，涩肠止泻。

两方均能温肾暖脾，涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泄泻证，伴有不思饮食、神疲乏力、腹冷痛。但四神丸以补骨脂为君，重在温补命门之火，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不生土所致之五更泻;真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治脾肾虚寒，以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证