2019湖南医疗卫生考试-药学备考点——强心苷类正性肌力药

一、作用机制

正性肌力、负性频率(减慢心率，减慢传导，降低自律性)

抑制衰竭心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，使细胞内Na+增加，K+逐渐减少。

细胞膜上Na+-Ca+交换系统将Na+与Ca2+进行交换，使Na+外流增加，而Ca2+的内流增加，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加，发挥正性肌力作用。

二、作用特点

1.在治疗中的意义：改善症状，提高生活质量。2.适用于已经使用利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动患者。3.注射液是毛花苷丙，主要适用于心力衰竭并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率，缓解症状。4.地高辛更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。5.一般来说急性心力衰竭不是地高辛的指征，除非伴有快速心室率的心房颤动。

三、典型不良反应

1.胃肠道反应(早期症状)，厌食 恶心 呕吐。2.中枢神经系统反应，有头痛、眩晕、乏力、视觉模糊、神经痛、等症状，色视(多为黄视和绿视，严重中毒的信号)。3.心脏毒性，强心苷最主要最危险的毒性反应。①快速型心律失常早搏，特别是室性早搏最常见。②房室传导阻滞;③窦性心动过缓。

四、禁忌证

1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。3.梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。4.室性心动过速、心室颤动者。5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

五、用药监护

(一)药物的选择和患者用药的依从性

治疗指数窄，现在常用给药的方法是逐日按照恒定量给药。

(二)关注患者中毒的易感因素

(1)肾功能不全者选用洋地黄毒苷。(2)肝功能不全者应选用地高辛。(3)电解质紊乱时可加大地高辛中毒的危险，发生心律失常。(4)老年患者在服用时安全范围更窄，更易引起中毒。

(三)监护临床中毒的症状

(1)胃肠道症状是洋地黄中毒的信号。(2)对轻度中毒者可及时停药及利尿剂;(3)对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液;(4)对快速型心律失常者可静脉注射苯妥英钠;(5)对心动过缓者可静脉注射阿托品或异丙肾上腺素。