2019年湖南医疗招聘-护理学知识考点分析——甲状腺术后常见并发症

(1)呼吸困难和窒息

是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。常见原因有：①切口内出血压迫气管;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息;可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则行气管切开、给氧;待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。

(2)喉返神经损伤

一侧喉返神经损伤可由健侧声带向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色;双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。

(3)喉上神经损伤

多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支(感觉)或外支(运动)所致。若损伤外支，引起声带松弛、声调降低;损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失，病人进食特别是饮水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易发生误咽或呛咳，一般经理疗后可自行恢复。

(4)手足抽搐

多于术后1～2日出现。是手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

(5)甲状腺危象

是甲亢术后的严重并发症之一，与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。表现为术后12～36小时内出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。