2019湖南医疗卫生考试-预防学备考点——铅中毒的原因、临床表现及预防

1.接触机会

常考引起铅中毒的工作有：

(1)铅化合物应用：蓄电池制造、玻璃、搪瓷、铅丹等。

(2)熔铅作业：焊接用的焊锡，制造电缆，旧印刷业的铸版、铸字。

(3)铅矿开采及冶炼。

2.毒理

(1)吸收、分布：铅主要以粉尘、烟或蒸汽的形式通过消化道或呼吸道进入机体血液中，主要与红细胞结合，随血液循环分布于全身各器官系统中，数周后转移到骨，并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。储存在骨中的铅与血液和软组织中的铅保持着动态平衡。

(2)代谢：凡能影响钙在体内贮存和排出的因素均可影响铅的代谢，缺铁、缺钙及高脂饮食可增加胃肠道对铅的吸收;骨质疏松、骨折等骨疾病可导致体内储存的磷酸铅转化为溶解度大100倍的磷酸氢铅而进入血液，引起铅中毒症状发作。

(3)排泄：主要经肾脏随尿排出。

3.临床表现

(1)急性中毒：(主要是经口摄入，工业生产中已罕见)多表现为胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛;少数出现中毒性脑病。

(2)慢性中毒：(早期表现乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等)

①神经系统：类神经征(头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退)，外周神经炎(肢端麻木、袜套样感觉障碍，握力减退、甚至腕下垂、足下垂，)，严重者可出现中毒性脑病(恶心、呕吐、头痛、高热、抽搐、昏迷等);

②消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、便秘，严重时腹绞痛(脐周，止痛药不易缓解，可持续数分钟以上，腹部检查常平坦柔软);

③血液及造血系统：轻度贫血(低色素正常细胞型)，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多。

④其它：铅线，肾脏损害，月经失调、流产等。

4.处理原则

铅吸收：可继续原工作，3～6个月复查一次。

(1)轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。

(2)中度中毒：驱铅治疗后原则上应调离铅作业。

(3)重度中毒：调离，治疗和休息。

驱铅治疗：首选依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)。

对症疗法：镇静剂，腹绞痛(葡萄糖酸钙或阿托品)。

5.预防措施

(1)降低铅浓度：

①加强工艺改革

②加强通风

③控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出

④以无毒或低毒物代替铅

(2)加强个人防护和卫生操作制度：工作服，防烟口罩，洗手，淋浴，体检，妊娠及哺乳期暂时调离铅作业。

(3)职业禁忌证：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。