2019湖南医疗招聘-麻醉学基础考点——全身麻醉的并发症及处理

一、反流与误吸

全麻时容易发生反流和误吸，尤其以产科和小儿外科患者的发生率较高。因反流或误吸的性质和量的不同，其后果也不同。全麻诱导时因患者的意识消失、咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。无论误吸物为固体食物还是胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，危及患者的生命。麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的，主要措施包括减少胃内容物的滞留，促进胃排空，提高胃液的pH,降低胃内压，加强对呼吸道的保护。

二、呼吸道梗阻

三、通气不足

麻醉期间和全麻后,，可能发生通气不足，主要表现为二氧化碳的潴留，可伴有低氧血症。血气分析显示PaC02高于50mmHg，同时pH小于7.30。颅脑手术的损伤和全身麻醉药、麻醉性镇痛药及镇静药的残余作用，是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复，必要时以拮抗药逆转。术后肌松药的残余作用可导致通气不足，应辅助或控制呼吸直至呼吸肌力的完全恢复，必要时给予拮抗药。

四、低氧血症

临床表现为呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心律失常、血压升高等。常见原因和处理原则为①麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低;气管内导管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血症，应及时发现和纠正。②弥散性缺氧可见于N20吸入麻醉。停止吸入N20后应继续吸氧至少5～10分钟。③肺不张可通过吸痰、增大通气量、肺复张等措施纠正。④误吸轻者应用氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。⑤肺水肿可发生于急性左心衰竭或肺毛细血管通透性增加。应在增加吸入氧浓度的同时积极治疗原发病。

五、低血压

麻醉期间收缩压下降幅度超过基础值的30%过绝对值低于80mmHg者应及时处理。

六、高血压

麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压升高幅度超过基础值的30%，都应根据原因进行处理。

七、心律失常

窦性心动过速与高血压同出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。存在低血容量、贫血及缺氧时，心率均可增快，针对病因进行治疗。当手术牵拉内脏(如胆囊，可引起胆心反射)或发生眼心反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心搏骤停，应及时停止手术操作，必要时静注阿托品。发生期前收缩时，应先明确其性质并观察其对血流动力学的影响。因浅麻醉或C02蓄积所致的室性期前收缩，适当加深麻醉或排出CO2后多可缓解。如室性期前收缩为多源性、频发或伴有R-on-T现象，表明有心肌灌注不足应积往日治疗。