2019湖南医疗卫生考试-临床医学常见考点——腹部常见疾病体征识别

(一)肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。早期患者面色萎黄，于面部、颈部及上胸部可见毛细血管扩张、蜘蛛痣及肝掌，肝脏轻度肿大，质地偏硬，表面光滑，压痛不明显，脾脏可触及。晚期患者面色灰暗，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者乳房发育、压痛。肝脏缩小变硬，表面呈结节状。脾中度肿大，下肢出现浮肿。除上述肝功能障碍表现外，并有以下门静脉高压表现：

1.腹水;是肝硬化最突出的临床表现。

2.静脉侧支循环的形成与开放;肝硬化时，主要的侧支循环有三条：①经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的黏膜下高度发展时，可形成静脉曲张。常因腹内压突然升高或进食粗糙食物，而致曲张静脉破裂，发生呕血等大出血的危险。②经脐静脉(肝圆韧带)、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁静脉曲张。③门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合，明显扩张时形成痔核，易破裂引起便血。

3.脾肿大、脾亢进。

(二)急性腹膜炎

急性弥漫性腹膜炎患者常呈急性危重病容，表情痛苦，冷汗，呼吸频速表浅。咳嗽、呼吸、转动体位均使腹痛加剧，患者被迫采取仰卧位，双下肢屈曲。腹部检查可见腹壁运动受限， 腹式呼吸明显减弱或消失。当腹腔渗出液增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。触诊全腹出现典型的腹膜刺激征——腹壁紧张、压痛及反跳痛。溃疡穿孔时，可 出现板状强直。如腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。胃肠穿孔时气体进人腹腔以及肠麻痹，叩诊肝浊音区缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。

(三)急性阑尾炎

急性阑尾炎在炎症未累及腹膜壁层时，压痛可于上腹部或脐周围出现，且位置不固定。起病数小时后，右下腹部麦氏点有显著而固定的压痛及反跳痛，这是诊断阑 尾炎的重要依据。医师加压于患者左下腹并突然松手时可引起右下腹痛，称为结肠充气试验阳性，嘱患者左侧卧位，双腿伸直，当使伸直的右腿向后过伸时引起右下 腹痛，称为腰大肌征阳性，提示盲肠后位的阑尾炎。当阑尾炎并发坏死、穿孔时，右下腹压痛及反跳痛更为明显，并有局部腹壁紧张。形成阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块。

(四)急性胰腺炎

急性胰腺炎按病理通常分为两型。

1.水肿型。急性病容，表情痛苦，一般患者有不同程度的腹胀，无腹壁紧张与反跳痛。上腹部或左上腹部有中度压痛，但常与主诉腹痛不相符。

2.出血坏死型。除上述水肿型一般表现外，往往有休克体征。起初上腹部有明显腹壁紧张、压痛及反跳痛。出现弥漫性腹膜炎时，则全腹有典型的腹膜刺激征。由于腹膜炎与出血可叩出移动性浊音。因肠麻痹而出现明显腹胀和肠鸣音减弱或消失。当胰腺及胰周围大片坏死、渗出或并发脓肿时，上腹部可触及包块。

(五)肠梗阻

肠内容物在肠道内通过受到障碍时，称为肠梗阻。患者呈危重病容，表情痛苦，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快甚至休克。腹部膨胀，腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛;机械性肠梗阻时，可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，呈金属性音调;麻痹性肠梗阻时视诊无肠型，听诊肠鸣音减弱或消失。