2019湖南医疗卫生考试-护理学常考知识点点拨——慢性胃炎的分类及治疗

一、分类及病因

(1)慢性胃窦炎(B型胃炎)

十分常见。绝大多数90%为Hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒癖引起。

(2)慢性胃体炎(A型胃炎)

少见。主要由自身免疫疾病引起。病变主要累及胃体和胃底。本型常有遗传因素参与发病。

二、临床表现

病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气、反酸、灼烧感、食欲不振、恶心、 呕吐等。少数可有上消化道出血。

三、辅助检查

确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。应用实验室方法检测有无Hp感染。如 怀 疑 为 A型胃炎应检测内因子抗体和抗壁细胞抗体，并有恶性贫血时可发巨幼细胞性贫血，应做维生素B12测定和维生素B12吸收实验。

四、诊断

1.A型胃炎均有胃酸缺乏，A型胃炎血清中促胃液素水平明显升高。可测得抗壁细胞抗体(约90%)和抗内因子抗体(约75%)，维生素B12明显缺乏，常有恶性贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。

B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多，若G细胞大量丢失，则胃酸分泌可降低，B型胃炎时，GC的破坏程度决定血清促胃液素下降水平。血清中亦可有抗壁细胞抗体的存在(约30%)，但滴度低。

五、治疗

对Hp感染的引起的慢性胃炎患者，特别在有活动性者，应予以根除治疗。治疗案两大类，即为胶体铋剂或质子泵拮抗剂+若干种抗菌药物在细菌根除后，胃粘膜炎症得以改善，甚至消退。

对未能检出Hp感染的慢性胃炎，应分析其病因。若为非甾体抗炎药引起的，应即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗;如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可有一定的作用。如有胃动力学的改变，可服用多潘立酮或西沙必利对症处理。