2019湖南医疗卫生考试-护理学考点点拨——肺结核的知识总结

1.结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。肺结核的分型：

(1)原发型肺结核;

(2)血行播散型肺结核;

(3)继发性肺结核：

浸润型肺结核：最常见;

空洞型肺结核：病人痰中经常排菌;

结核球;

干酪样肺炎;

纤维空洞型肺结核：传染性最强。

2.肺结核病菌的抵抗力较强，但对热、光照和紫外线照射非常敏感，烈日下曝晒2～7小时可被杀死，煮沸5分钟即可被杀死，将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。传播的主要途径是飞沫传播，传染源主要是痰中带菌的肺结核患者。

3.临床表现：起病缓慢，各型肺结核临床表现不尽相同，共同临床表现有：

(1)全身：午后低热，乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状。肺部病灶进行性播散时，可有不规则高热和畏寒;

(2)呼吸系统症状：咳嗽、咳痰(多为干咳或少量白色粘液痰)、咳血(少量咳血多见)、胸痛、呼吸困难等，也常伴发自发性气胸、肺心病等。

4.常用辅助检查：

(1)痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核最特异的方法;

(2)X线检查：为诊断肺结核的重要手段，可以早期发现肺结核;

(3)结核菌素试验(PPD)：常取0.1m1结核菌素稀释液在前臂掌侧进行皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结直径，如果小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或虽小于20mm但局部有水泡、坏死为强阳性。

5.肺结核治疗：

(1)原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗;

(2)常用抗结核药物：异烟肼(常见周围神经炎)、利福平(肝功能损害)、链霉素(听力障碍、肾功损害)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

6.护理措施：

(1)嘱患者持续用药，不能随意停止;

(2)饮食：患者大量咳血时应该禁食，小量咳血可以进食少量、温凉的流质饮食;

(3)咳血的护理：

少量咯血：每天<100ml。患侧卧位卧床休息为主，年老体弱、肺功能不全者，慎用强效镇咳药;

中等量咯血：每天100～500ml;

大量咯血：每天>500ml或一次>300ml。大咯血时可用垂体后叶素静脉缓慢推注(15～20分钟)或静滴。垂体后叶素忌用于高血压、冠心病患者及孕妇。

(4)注意咳血时应该取平卧头偏向一侧，休克时采取休克卧位