2019湖南医疗卫生考试-护理学考点点拨——休克病人的护理

休克的分类方法很多：

按病因分为：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。其中低血容量性休克和感染性休克在外科中最常见。

按休克发生的起始环节分类：低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克。

按休克时血流动力学变化的特点分类：

1.低排高阻型休克(低动力型休克)：是临床最常见的类型，其特点是心输出量降低而外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，皮肤温度降低，故又称“冷休克”。失血失液性、心源性、创伤性和大多数感染性休克属此类型。

2.高排低阻型休克(高动力型休克)：此型较为少见。其特征是外周血管阻力低，心输出量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，皮肤温度可增高，故亦称“暖休克”。部分感染性休克属此型。

3.低排低阻型休克：常见于休克晚期，为休克失代偿的表现。特点是心输出量、外周阻力及血压都降低。

临床表现：

休克代偿期(轻度)：表现为交感神经活动兴奋，面色苍白，脉速，烦躁，精神紧张等，血压正常或偏低，尿量正常。部分病人可表现为暖休克。

休克抑制期(中度)：意识尚清醒，表情淡漠，表浅静脉萎陷，口渴，心音低钝，脉细速，收缩压70～90mmHg，呼吸浅表，急促，尿少。

休克抑制期(重度)：意识模糊，甚至昏迷，面色青灰，口唇及肢端紫绀，皮肤湿冷和出现花斑，脉细弱或摸不清，血压小于70mmHg或测不出，脉压差显著缩小，尿闭，呼吸急促或潮式呼吸，可发生DIC、出血倾向、酸中毒以及心脑肝肾等重要器官功能衰竭。

处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS。

护理措施：

1.立即取休克体位：上半身抬高10˚～20˚，使膈肌下降，促进肺扩张;下半身抬高20˚～30˚，增加肢体回心血量，改善重要器官血供。

2.高流量高浓度吸氧。

3.建立2条以上静脉通路，补充血容量，维持体液平衡：晶体溶液首选平衡溶液，胶体溶液首选低分子右旋糖苷。

4.防治并发症

5.病情观察：观察病人的生命体征，特别是出入量及中心静脉压。

中心静脉压与补液的关系：若血压及中心静脉压均低，提示血容量严重不足，应充分补液;若血压正常而中心静脉压低，则需适量补液;若中心静脉压高而血压低，则提示心功能不全，需给强心药。