2019湖南医疗卫生考试-护理学考点点拨——肝硬化的临床表现

一、定义：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。

二、病因

主要为乙型病毒性肝炎

三、临床表现

1.代偿期

症状较轻，缺乏特异性，可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等，肝、脾轻度肿大，肝功能正常或轻度异常。

2.失代偿期

肝功能减退表现：

(1)全身症状：消瘦、乏力及低热等

(2)消化道症状：纳差、恶心、腹胀及腹泻

(3)出血倾向及贫血：鼻、牙龈、皮肤、胃肠出血等，不同程度的贫血

(4)半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死

(5)内分泌系统失调：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育

门脉高压症：

假小叶、肝实质纤维化→直接压迫门静脉→门静脉回流受阻→门静脉压升高

(1)脾大： 晚期可出现脾亢(脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进)。WBC、血小板及红细胞计数下降

(2)侧枝循环建立：食管静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张

(3)腹水：(失代偿期患者75% 以上有腹水)是肝硬化失代偿最突出表现

原因：门脉压力高、低蛋白血症、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多。

四、并发症：

1.上消化道出血

特点：最常见的并发症，多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有血便，易出现休克及诱发肝性脑病。

原因：食管胃底静脉曲张破裂、并发急性胃粘膜病变或消化性溃疡。

2.肝性脑病(肝昏迷)

严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷。

发病机制：来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和消除，经侧枝进入血循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱

临床表现：

一期(前驱期)轻度性格改变、行为失常，可有扑翼样震颤。

二期(昏迷前期)意识错乱、睡眠障碍、行为失常、扑翼样震颤、脑电图异常。

三期(昏睡期)昏睡、精神错乱。

四期(昏迷期)神志完全丧失、不能唤醒(浅昏迷、深昏迷)。

3.继发感染

常易发细菌性感染。

4.肝肾综合征:功能性肝衰竭，肝硬化终末期最常见并发症之一。

特点：自发性少尿或无尿 ，低钠血症、氮质血症。

原因：自发性细菌性腹膜炎 ，大量的腹水 ，上消化道出血、休克、和强烈利尿 ，内毒素血症 ，水、钠代谢紊乱等。

5.原发性肝癌

肝硬化患者在短期内出现以下情况，应警惕原发性肝癌的可能：

肝脏进行性增大

持续性肝区疼痛

肝脏发现肿块

腹水转变为血性

甲胎蛋白增高

6.电解质和酸碱平衡紊乱

低钠：摄入不足、利尿、放腹水。

低钾、代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿