2019湖南医疗卫生考试-护理学考点点拨——支气管扩张

支气管扩张的病人表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。

(1)脓痰每天可达数百毫升，伴有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。痰液特点是静置后可分三层：上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绀和杵状指。

(2)反复咯血是本病的特点，干性支气管扩张的唯一症状为咯血。

若痰量<10ml/d称为轻度，10～150ml/d称为中度，>150ml/d称为重度，这里大家要将咯血及血胸的量区别开来，咯血<100ml/d称为小量咯血，100～500ml/d称为中量咯血，>500ml/d或300ml/次称为大量咯血。胸膜腔内积血<500ml称为小量血胸，500～1000ml称为中量血胸，>1000ml称为大量血胸。

对支气管扩张的病人最重要的护理就是体位引流及大咯血的护理。

体位引流是指利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，其效果与需引流部位所对应的的体位有关。方法如下：

(1)引流时间：根据病情，每天1～3次，每次15～20分钟。宜在饭前进行，或餐后1～2小时进行。引流前向患者解释引流目的及配合方法。引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂。

(2)引流体位：依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置(如病变部位在左肺上叶背段，我们采取的体位是右侧头高足低俯卧位)，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

(3)引流的观察：过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流;痰液较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人应禁止体位引流。

(4)嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩背部以提高引流效果。

(5)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。

若病人发生大咯血，应立即头低足高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出血块，必要时用吸痰管进行负压吸引，做好气管切开的准备。