2019湖南医疗卫生考试-护理学考点点拨——缩窄性心包炎

1.病因：缩窄性心包炎继发于急性心包炎，在我国以结核性心包炎最为常见，其次为化脓性或创伤型心包炎演变而来。

2.发病机制：急性心包炎后，随着渗出液逐渐吸收可有纤维组织增生，心包增厚粘连、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，使心包失去伸缩性，致使心室舒张期扩张受阻、充盈减少，心搏量下降而产生血液循环障碍。长期缩窄可导致最终心肌萎缩。

3.临床表现：劳累性呼吸困难，查体可见有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快等，可见库斯莫尔征;心脏检查可发现心浊音界正常或增大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，出现奇脉和心包叩击音。

4.实验室检查：

(1)X线检查：心影偏小、正常或轻度增大;

(2)心电图：有QRS波群低电压、T波低平或倒置;

(3)右心导管检查：血流动力学有相应改变。

5.诊断：典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查可明确检查。

6.治疗要点：通常在心包感染被控制，结核活动已经静止即应立即手术，并在术后继续用药1年。