2019湖南医疗招聘-口腔学考点知识点分析——牙体组织之牙釉质结构

1.釉柱

(1)釉柱的一般特点

①釉质的基本结构单位为釉柱。釉柱从釉牙本质界发出，延伸到牙齿表面，贯穿釉质全层。

②近釉质表面1/3釉柱较直。

③近釉牙本质界2/3弯曲，尤其在切缘及牙尖处，称为绞釉。

④釉柱与牙本质表面垂直，呈放射状排列。

(2)釉柱鞘 釉柱尾部与邻近釉柱头部晶体相交处呈现增宽了的间隙，其构成釉柱头部的弧形边界。

(3)釉柱横纹 釉质发育期间基质节律性的沉积。

(4)釉柱超微结构：在电镜下观察，宽约40～90nm，厚约20～30nm，长约160～1000nm。晶体的排列：釉柱的头部：晶体互相平行排列，其长轴平行于釉柱。釉柱的颈部至尾部：晶体长轴逐渐偏离釉柱长轴。

2.无釉柱釉质：釉质最内层及多数乳牙和恒牙的表层约30 μm 厚。其晶体互相平行排列与表面垂直。内层是由于早期成釉细胞无托姆斯突，分泌釉基质无釉柱。外层是由于后期成釉细胞分泌釉基质活动停止及托姆斯突退化。成釉细胞托姆斯突分泌釉基质并决定晶体排列方向。

3.施雷格板：施氏板是由于釉柱方向改变而产生的。

4.生长发育线：在纵磨片上，其环绕牙尖排列，在横磨片上，其呈同心圆排列，似树的年轮。

5.新生线：可见于乳牙和第一恒磨牙。

6.釉板：釉板是菲薄的叶状结构，起自釉质表面，向釉牙本质界延伸，部分可达牙本质。釉板是牙齿的薄弱之处。较大的釉板可能成为细菌侵入的通路。

釉板形成原因：由钙化不好的釉柱片断组成(累及一个以上釉柱)，主要是成熟成釉细胞吸收有机质不完全。在牙齿发育过程中，各应力平面因受压而矿化不全形成。

 

7.釉丛：釉丛起自釉牙本质界，呈丛状，达釉质厚度的1/5～1/4。沿釉柱长轴延伸。釉丛中含有有机物，在脱钙切片上也能看到。

8.釉梭：釉梭起自釉牙本质界，进入釉质，末端膨大，呈梭形，长约30～40μm。釉梭是成牙本质细胞胞浆突起在硬组织形成前伸入造釉细胞之间而形成的。釉梭的方向与牙本质垂直。在磨片上，釉梭内有机物被破坏，充满空气，在透射光下呈黑色。釉梭的高度不超过釉质1/5。

9.釉牙本质界：釉牙本质界在切片上呈连续曲线状，凸面朝向牙本质，刚好与釉质的突起相适应。这种形态特点使釉质与牙本质的接触面积大大增加，使两者牢固地结合在一起。

10.裂：是指釉质表面狭窄的裂缝状结构，是龋病的好发部位。

11.釉小皮：当成釉细胞完成分泌釉质后，在釉质表面分泌一层膜状物质，叫釉小皮，厚约0.5～1.5μm。在电镜下观察，这个膜是基底板样结构，包围整个牙冠表面，以后因咀嚼而很快被磨掉。在牙齿萌出以后，缩余釉上皮(造釉器晚期结构)形成结合上皮。

12.唾液膜：在已萌出的牙齿表面有一层唾液膜，又叫釉护膜，是唾液里的粘连素在牙齿表面沉积而形成的一层膜。

13.釉质结构的临床意义

(1)釉柱的排列方向在临床上有一定的意义。在手术需要劈裂釉质时，施力方向必须与釉柱排列方向一致;在治疗龋齿制备窝洞时，不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱，否则充填后，当牙齿受压力时，此种薄而悬空的釉质常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，而易引起继发性龋。

(2)临床上常用氟化物来预防牙釉质龋的发生。这是因为氟离子进入磷灰石晶体中，将与其HC03一和OH一等发生置换，使牙釉质的晶体结构变得更为稳定，从而可增强牙釉质的抗龋能力。

(3)在牙釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂隙。由于点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁，故常成为龋的始发部位，且一旦发生龋，则很快向深部扩展，因而如能采取措施早期封闭这些点隙裂沟，对龋的预防有一定帮助。

(4)牙釉质表面酸蚀是临床进行树脂修复、点隙裂沟封闭或矫治时带环粘固前的重要步骤。通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力。在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱釉质，因为无釉柱釉质的晶体排列方向一致，酸蚀后牙釉质表面积变化不理想。

(5)扫描电镜观察，用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它们可以相当快地发生再矿化。在过度漂白的牙面，停留在微孔内的氧可能对某些复合材料产生影响，因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周～1个月后进行。