2019湖南医疗卫生考试-检验学常备考点精析——再生障碍性贫血的检查

1.病因：

①物理因素：如 X 射线、放射性核素等直接损伤骨髓造血干细胞和造血微环境。

②药物及化学因素：氯霉素可以抑制造血细胞 DNA 合成而抑制骨髓造血，解热镇痛药、抗癫痫药、抗甲状腺药等也可诱发再障。

③生物因素：以病毒感染为最常见。

④其他因素：如 PNH、SLE、恶性肿瘤等。

2.发病机制：

①造血干细胞损伤。②造血微环境损伤。③免疫机制异常。④遗传倾向。

3.实验诊断：

(1)血象：

一般为正细胞性贫血，红细胞轻度大小不一，白细胞减少，尤以中性粒细胞减少明显，血小板减少且功能减低，网织红细胞显著减少。急性再障时网织红细胞<1%，绝对值低于 15×109/L，中性粒细胞绝对值常<0.5×109/L血小板<20×109/L。慢性再障时以上指标下降不如急性再障明显。

(2)骨髓象：

急性再障：①穿刺见骨髓液稀薄，骨髓增生减低或重度减低。②粒、红两系均重度减少，但粒/红正常。细胞形态、染色无明显变化。③淋巴细胞相对增多，常>80%。④淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等非造血细胞增多，有时淋巴细胞比例高达80%，若有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。

慢性再障：由于骨髓呈向心性受损并可出现代偿性造血灶，因此不同部位穿刺所见不全一致，更需多次、多部位穿刺来进行诊断。①骨髓多为增生减低，遇代偿性造血灶则可显示增生活跃甚至明显活跃;②粒系、红系、巨核系三个系统细胞均有不同程度的减少，尤以巨核细胞减少最早，治疗后恢复最慢，故在诊断上意义较大;③淋巴细胞相对增多，浆细胞等非造血细胞增多，但比急性型为少。