2019湖南医疗卫生考试-检验学常备考点精析——缺铁性贫血的血象和骨髓象特点

缺铁性贫血的血象和骨髓象特点具体如下：

1.概念：

缺铁性贫血是因体内用来合成血红蛋白的贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到及时补充，使血红蛋白合成减少而形成的一种小细胞低色素贫血。

2.病因：

①铁的摄入不足;②铁的需要量增加;③铁的吸收不良;④铁丢失过多。

3.分期和临床特征：

缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展后果。不同缺铁时期患者临床症状不同。

①缺铁期：为早期阶段，无临床症状，仅血清铁蛋白减少，血红蛋白和血清铁正常。

②缺铁性红细胞生成期：随缺铁加重，骨髓、肝、脾等贮铁器官的铁蛋白和含铁血黄素消失，血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度减低，出现贫血一般症状，如乏力、心慌、头晕、气短、儿童发育迟缓等。

③缺铁性贫血期：患者表现小细胞低色素贫血，并出现多系统症状，如皮肤黏膜苍白;肝、脾、淋巴结轻度肿大;食欲减退、异食癖;反甲、口角炎、舌炎等。

记忆要点：食欲减退、异食癖，反甲、口角炎、舌炎。

4.实验诊断：

(1)血象：

①早期轻度贫血时RBC正常、HGB下降，镜下出现小红细胞，RDW增高;中度以上贫血后，RBC减少、HGB下降更显著，呈典型的小细胞低色素贫血，MCV、MCH、MCHC均下降，RDW增大，镜下红细胞大小不等，小红细胞多见，可见靶形红细胞、低色素红细胞。

②RET正常或轻度增高。

③WBC、白细胞分类、血小板计数一般正常，但钩虫病引起的缺铁性贫血有嗜酸性粒细胞增高。

记忆要点：小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC均下降，RDW增大，可见靶形红细胞、低色素红细胞。

(2)骨髓象：

①骨髓增生明显活跃。

②红系增生，幼红细胞常>30%，粒红比值下降，以中、晚幼红细胞增多为主;轻度贫血时，幼红细胞形态正常;中度以上的贫血时幼红细胞明显减小，胞浆量少，边缘不整齐，着色偏蓝。晚幼红细胞核固缩成“炭核”(幼浆老核);成熟的红细胞变化同血象，可见嗜多色性红细胞。

③粒细胞系相对减少，各阶段细胞比例和形态正常。

④巨核细胞、血小板大致正常。

记忆要点：中晚幼红为主，增生活跃，幼浆(偏蓝)老核(“碳核”)。

(3)铁染色：

骨髓细胞外铁减少甚至消失，铁粒幼红细胞<15%。经铁剂治疗后铁粒幼红细胞增加，一段时间后细胞外铁才出现。

(4)铁代谢检查：

①血清铁蛋白(SF)减少，是诊断缺铁性贫血的敏感可靠的方法。②血清铁(SI)减少。③转铁蛋白饱和度减低(TS)减低。④转铁蛋白(TF)增高。⑤血清总铁结合力(TIBC)增高。