2019湖南医疗招聘-麻醉学常备考点——控制性降压的管理与监测

（一）麻醉要求

要做到麻醉平稳，全身麻醉必须达到一定的深度。麻醉医师必须具备熟练的麻醉技术和正确处理病情的能力，并要求手术者充分配合，以确保安全。

（二）失血量

在控制性降压中出现低血容量将导致组织灌注不足。因此，在术中要尽量精确估计失血量，及时作适量补充，严防发生低血容量。必须保持静脉通道畅通。

（三）降压幅度

不能单纯以血压下降的数值或手术野不出血作为控制性降压的标准。必须按照患者的具体情况、结合手术的要求，并参考心电图、脉压、动脉血氧饱和度和中心静脉压等指标作全面的衡量。健康情况良好的患者可较长时间耐受（60～70 mmHg）的MAP。对有血管硬化、高血压和老年患者应，一般应以血压降低不超过原水平的30%～40%，或收缩压降至比术前舒张压低（0～10 mmHg）的范围之内。在满足手术要求的前提下，应尽可能维持较高的血压水平，并注意防止降压速度过快，以使机体有一个调节适应过程。 

（四）手术体位

在控制性降压中，改变体位将促使血液潴留于下垂部位，导致有效循环血量相对减少。因此，可充分利用体位来调节降压的幅度和速度。若头抬高25°，头部比心脏水平高25 cm。此时如果心脏水平的平均动脉压为70 mmHg，则头部的血压将是50 mmHg。颅脑手术可取头高10°～25°，并根据手术野出血情况随时进行调节。

（五）通气与氧合

控制性降压期间，肺分流量和无效腔量均可能增加。因此供氧必须充分，确保潮气量和每分通气量略大于正常，保持PaCO2在正常范围。

（六）停止降压

手术中可能导致剧烈出血的步骤完成后，应该逐渐停止降压，在升压过程中应密切观察患者生命体征变化，待血压逐步回升至或接近原水平后，需对创面的出血点进行彻底止血。同时防止反跳性高血压的发生。

（七）术后护理

控制性降压患者手术结束降压作用并不能完全消失，可能出现严重的体位性低血压，必须加强术后护理。麻醉医师在指导患者家属或护理人员在搬动病人时要尽量轻柔，切忌粗暴搬运。手术后尽量避免头高位以防止出现脑缺血性肢瘫。对控制性降压术后的病人还要做到及时补足术中的失血量，用面罩或鼻导管吸氧。严密观察尿量，护理病人直至完全清醒，反应活跃，通气良好，肤色红润。

（八）监测

1.动脉血压：病人情况良好，降压时间短者，可采用袖带间接测动脉压法监测；降压时间长、降压幅度低时必须行直接动脉测压进行连续监测。

2.心电图：连续监测心脏的电活动能反映心率、节律、心肌缺血、梗死和电解质紊乱等。是估计心脏对低血压耐受性的良好指标。

3.尿量：是简单而重要的监测指标，反映肾脏血液灌注情况，藉此也反映生命器官血液灌注情况。降压期间不可长时间内无尿，至少应保持1 ml/（kg·h）。

4.动脉血氧饱和度：了解组织氧供情况。

5.预先估计失血量较多者，应监测中心静脉压和肺动脉锲压。