2019湖南医疗招聘-麻醉学常备考点——对麻醉前治疗用药的评估

麻醉前用药的目的是①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

麻醉手术前，常有内科治疗用药，应根据病人情况决定是否继续用药或停药。

1.抗高血压药

一般情况下，除利尿药外，不主张停用抗高血压药，应一直用到手术当日，以免围术期血压反跳，但应该调整剂量。

2.洋地黄

对Ⅲ、Ⅳ级充血性心功能不全的病人，围术期应继续使用地高辛。但心房纤颤的病人应用受限。 

3.肾上腺受体阻滞药

α1-肾上腺受体阻滞药通常用于嗜铬细胞瘤病人的术前准备，控制高血压危象。 

β－肾上腺受体阻滞药主要用于抗高血压、心绞痛、心律失常。已用β受体阻滞药的病人，不主张停药，而酌情调整剂量。

4.抗心绞痛药

正在使用抗心绞痛药物包括硝基类、钙通道阻滞剂、β-受体阻断剂，都应继续保持常用剂量和间隔时间，使用到手术前。 

5.抗心律失常药 

围术期抗心律失常药应一致使用至手术前，但应注意有些抗心律失常药的副作用，以及与麻醉药之间的相互作用。

6.胰岛素和口服降糖药 

糖尿病患者应使用胰岛素维持最佳血糖水平，手术日晨不应使用口服降糖药。

7.皮质激素 

使用过皮质激素和促肾上腺皮质激素的病人，围术期应补充适量皮质激素。

8.抗癫痫药 

一般使用至手术当天，但应注意许多可降低肝脏微粒体酶系功能，改变药代动力学。

9.抗精神病和抗抑郁药 

这类药一般可以使用到手术前，有些情况需慎重。 

（1）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：接受MAOIs治疗的病人对升压药极为敏感，可引起高血压危象。使巴比妥类药作用时效延长。与酚噻嗪类药相互作用，引起锥体外系反应和高血压。所以必须在术前2-3 周停药。 

（2）锂：可增强肌松药的作用，同时麻醉药用量也减少。

（3）三环类抗抑郁药（TCA）：服用者接受吸入麻醉时，尤其是恩氟醚，可以引起惊厥。使用氟烷和（或）泮库溴胺等有抗胆碱能作用药物，可引起心律失常，主要表现为心动过速。术前最好停药2周以上。

10.非甾体抗炎药

可影响血小板功能导致凝血机制异常。使用阿斯匹林应在择期手术前停用7天，其他NSAID至少停用48小时。

11.抗凝药 

一般必须停用抗凝药。使用华法林抗凝病人急诊手术前，应输注冰冻血浆。择期手术应先口服VitK1。