2019湖南医疗招聘-临床医学备考考点——羊水栓塞的知识总结

羊水中有许多毳毛、角化上皮、胎粪等有形成分，一旦羊膜腔压力过大、胎膜破裂时，羊水就会通过损伤处的静脉或血窦进入母体的血液循环，引起一系列的病理生理改变。

羊水栓塞起病急骤、临床表现十分复杂。典型的羊水栓塞是以突然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征。一般经过3个阶段:

1.心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、恶心呕吐等症状，随后出现呼吸困难、发绀、昏迷、血压骤降等休克症状。

2.出血：患者出现凝血功能障碍，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向。

3.急性肾衰竭：出现少尿、无尿和尿毒症表现。

当存在羊水栓塞的诱发因素时，出现不能用其他原因解释的血压骤降或心脏骤停;呼吸困难、发绀等急性缺氧症状;凝血机制障碍等症状时，应首先诊断为羊水栓塞，并立即按羊水栓塞抢救。主要的处理原则包括：

1.抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症：在保证供氧的同时立即给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏，首选盐酸罂粟碱作为解痉药物缓解肺动脉高压，改善肺血流低灌注，从根本上改善缺氧，预防呼吸衰竭;

2.抗休克：尽快补充血容量、使用升压药物、纠正酸中毒、纠正心衰等;

3.防止DIC：羊水栓塞早期的高凝状态应用肝素钠、补充凝血因子、纤溶亢进时使用抗纤溶药物;

4.预防肾衰竭的发生：注意观察尿量，必要时选用呋塞米或甘露醇利尿，预防肾衰;

5.预防感染;

6.产科处理。