2019湖南医疗招聘-预防学备考考点分析——职业卫生与职业医学的考点总结（10）

有机磷中毒

用于预防、消灭或者控制危害农业、林业的病、虫、草和其他有害生物以及有目的的调节植物、昆虫生长的化学合成或者来源于生物、其他天然物质的一种物质或者几种物质的混合物及其制剂。

(一)临床表现

急性中毒

1.毒蕈碱样症状：早期就可出现

①腺体分泌增强;

②平滑肌痉挛;

③瞳孔缩小：(虹膜括约肌收缩)针尖样;

④心血管抑制;

2.烟碱样作用：血压↑，心动↑，肌束震颤、肌肉痉挛→肌无力、肌肉麻痹;

3.中枢神经系统：早期头晕、头痛、倦怠、乏力，后烦躁不安、言语不清，意识障碍;严重者脑水肿，癫痫样抽搐、瞳孔不等大、呼吸中枢麻痹致死;

4.其他：(有并发症)中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、脑水肿、中毒性心肌损害、迟发性神经病变。

慢性中毒：主要有类神经症，可能对免疫系统功能、生殖功能的不良作用;

致敏作用和皮肤损害：支气管哮喘、过敏性皮炎等。

(二)诊断

接触反应：具有下列表现之一

1.全血或红细胞胆碱酯酶活性<70%，尚无明显中毒的临床表现;

2.有轻度的毒草碱样自主神经症状和(或)中枢神经系统症状，全血胆碱酯酶活性>70%;

3.急性中毒分级标准;

4.中间肌无力综合征;

5.迟发性神经病：感觉、运动型周围神经病。

(三)处理原则

急性中毒：

1.清除毒物：脱离现场，衣服，肥皂水→皮肤、头发、指甲;清水或2%碳酸氢钠溶液→眼;

2.特效解毒药：阿托品;胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、解磷定)

3.对症治疗：保持呼吸通畅，维持心肺功能;

4.劳动能力鉴定：

①观察对象：1～2周，复查全血胆碱酯酶活性，对症处理。

②急性中毒：三个月内不接触，迟发性神经病变，调离。

慢性中毒：脱离接触，对症处理和支持疗法。

症状、体征基本消失，血液胆碱酯酶活性恢复正常后1～3月，可安排原来工作。如屡次发生或病情加重→调离。