2019湖南医疗招聘-预防学备考考点分析——病毒性肝炎并发症的防治

病毒性肝炎除了会危害身体健康外，还会引发一系列的并发症，这些并发症也会给身体带来巨大危害。

(1)肝性脑病的防治

①预防和治疗氨中毒：

(a)减少氨由肠道吸收：限制蛋白质摄入量(〈0.5克/公斤〉;口服肠道不易吸收的广谱抗生素(如新霉素每日2克或(及)灭滴灵0.2克每日4次;口服乳果糖15～20克一日3次，或食醋30ml+温水100ml保留灌肠;禁用含氨药物。

(b)降低血氨：给予谷氨酸盐(钠，钾等)及乙酰谷酰胺等药物静脉滴注;精氨酸或天门冬氨酸钾镁静脉滴注。

(c)给予脲酶拮抗剂(如乙酰氧肟酸等)以减少尿素分解产氨。

②纠正氨基酸比例失衡，提高血中支链氨基酸、亮氨酸、异亮氨酸的比例，可竞争性地减少芳香族氨基酸通过血脑屏障，从而减少神经抑制介质5-羟色胺的形成，有利于防治肝性昏迷。可予复方支链氨基酸制剂500ml/日静脉滴注。

③抗假神经传导介质：左旋多巴进入脑组织，经多巴脱羧酶的作用转变为多巴胺后，与假性神经传导介质(C羟苯乙醇胺、苯乙醇氨等)相拮抗竞争，可促使患者苏醒。用法：左旋多巴每次100～150mg加于10%葡萄糖液内静脉滴注，每日2～3次;或每日2～4g，分4次口服。用本药过程中，禁用 Vit·B6和氯丙嗪。

(2)脑水肿的防治

如出现颅内压增高的征象，应及时静脉给予高渗脱水剂(如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿剂，并可给东莨菪碱或山莨菪碱以改善微循环。使用脱水剂时应注意维持水与电解质平衡以及防止心脏功能不全。

(3)防治出血

给予Vit·k1肌注或静脉滴注，凝血酶原复合物或新鲜血浆滴注等。如有胃肠道大出血，可给予新鲜全血静脉滴注，胃粘膜糜烂或溃疡引起渗血者可予三七粉或云南白药口服。

(4)防治肝肾综合征

注意避免各种诱发因素，如大量放腹水，过度利尿，消化道大出血导致引起的血容量逐降，低钾血症，重度黄疸、继发感染、播散性血管内凝血以及肾毒性药物的使用等。当出现少尿时，可静脉给予低分子右旋糖酐、白蛋白或血浆等以扩充容量，并可给予小剂量多巴胺静脉滴注以增进肾血流量。有条件者早期采用透析疗法。

(5)防治腹水

静脉滴注白蛋白、新鲜血浆等以提高血清白蛋白水平;使用利尿剂时注意并用具排钾(如氢氯噻嗪)和潴钾(如安体舒通、氨苯蝶啶)作用者，以避免引起电解质失调。

(6)防治继发性感染

精心护理，诊疗操作尽可能做到无菌;在病程中注意观察有无腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象;在使用皮质激素的患者，感染的临床表现常不明显，尤应提高警惕。一旦发生感染，应及早选用敏感的抗感染药予以控制，且注意药物须对肝、肾无毒性或影响较小。