2019湖南医疗招聘-中医学高频考点——喘证

患者在发病过程中多以喘促气逆，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征;多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。听诊时两肺可闻及干湿性哕音或哮鸣音。

鉴别诊断：

1.气短喘病与气短同为呼吸异常，但喘病以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征;气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘病呼吸困难之甚。如《证治汇补•喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗迫也。”但气短进一步加重，可呈虚喘表现。

2.哮病：哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。

辨证论治：

1.风寒壅肺

(1)辨证要点：喘息咳逆+外感风寒表证。

(2)治法：宣肺散寒。

(3)代表方剂：麻黄汤+华盖散。

2.表寒肺热

(1)辨证要点：咳痰稠黏+外感风寒表证。

(2)治法：解表清里，化痰平喘。

(3)代表方剂：麻杏石甘汤。

3.痰热郁肺

(1)辨证要点：痰多质黏色黄或夹有血色，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

(2)治法：清热化痰，宣肺平喘。

(3)代表方剂：桑白皮汤。

4.痰浊阻肺

(1)辨证要点：咳嗽痰多，黏腻色白，舌苔白腻，脉滑或濡。

(2)治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

(3)代表方剂：二陈汤+三子养亲汤。

5.肺气郁闭

(1)辨证要点：每遇情志刺激而诱发喘促，脉弦。

(2)治法：开郁降气平喘。

(3)代表方剂：五磨饮子。

6.肺气虚耗

(1)辨证要点：喘促短气，气怯声低，自汗畏风。

(2)治法：补肺益气养阴。

(3)代表方剂：生脉散+补肺汤。

7.肾虚不纳

(1)辨证要点：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少。

(2)治法：补肾纳气。

(3)代表方剂：金匮肾气丸+参蛤散。

8.正虚喘脱

(1)辨证要点：面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止。

(2)治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

(3)代表方剂：参附汤送服黑锡丹+蛤蚧粉。