2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——新生儿缺氧缺血性脑病

指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

围生期：从妊娠28周(此时胎儿约1000g)至出生后7天。

1.临床表现

(1)轻度 过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，拥抱反射活跃。

(2)中度 抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

(3)重度 昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。

2.诊断

(1)具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。

(2)病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。

3.治疗

原则：

(1)及早：24h内开始，不超过48h。

(2)综合治疗：三支持，三对症。

(3)细心与信心。

方法：

(1)支持疗法：①供氧;②纠正酸中毒;③纠正低血糖;④纠正低血压;⑤补液。

(2)控制惊厥：首选苯巴比妥静滴。

(3)治疗脑水肿：首选呋塞米静注，不主张糖皮质激素。

三项支持治疗：

(1)维持足够的通气和换气功能。

(2)维持周围器官的良好灌注。

(3)维持血糖在正常高值。

三项对症处理：

(1)控制惊厥。(2)降低颅内压。(3)消除脑干症状。