2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——急性胰腺炎考点梳理

一、病因和发病机制

1、在我国，引起急性胰腺炎最主要病因是胆道疾病，称为胆源性胰腺炎;在外国，主要是酒精。

2、引起急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤，肾上腺糖皮质激素，噻嗪类利尿剂，四环素，磺胺等。可促进胰液分泌和粘稠度增加，也可能损伤胰腺组织。

3、胰腺各种消化酶原：首先被激活的是胰蛋白酶原(在十二指肠被激活为胰蛋白酶)。

这一部分高频考点胰腺炎最主要的病因我国是胆道疾病。

二、临床表现

1.症状：腹痛是本病的主要表现，急性发作常在胆石症发作后不就久，大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右。疼痛多呈剧烈持续性钝痛，刀割，钻痛或绞痛。可向腰背部呈带状放射，取弯腰体位可减轻。

2.体征：少数患者可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑-格雷特纳征(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫-卡伦征(Cullen征)，出血坏死型胰腺炎的特征性改变，它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点，具有特异性。

症状里面注意疼痛的部位，体征注意格雷特纳征、卡伦征，是出血坏死型胰腺炎特有的体征。

3.并发症注意局部并发症：

①胰腺脓肿：出血坏死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时有高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。

②假性囊肿：没有高热，病后3-4周，急性胰腺炎时，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。

三、辅助检查

胰腺炎首选血清淀粉酶(最具特异性，必须首选)。但是影像学首选是B超。确诊增强CT。

(1)淀粉酶：

①血清淀粉酶超过300U(Somogyi法)即可确诊为本病，在起病后8小时开始升高，24-48小时开始下降。持续3～5天。

②尿淀粉酶升高较晚，发病12～24小时开始升高，持续1～2周。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值亦明显增高。

(3)血钙：血钙减低约见于25%的急性胰腺炎，如低于1.75mmol/L则为预后不良征兆。血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义。

血清淀粉酶-早期增高, 尿淀粉酶-升高晚,血钙-降低、预后不良。

四、内科治疗

1.抑制或减少胰液和胰酶分泌：禁食和胃肠减压，选用生长抑素，抗胆碱能药，胰高糖素。

2.维持水、电解质平衡，防止休克。

3.解痉镇痛：选用阿托品、普鲁卡因(前提是诊断明确)。不能用吗啡，因为吗啡可以引起奥迪括约肌痉挛收缩，但胆道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

5.抗菌药：选用各种有效的抗生素。

6.糖皮质激素：仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。

注意首选方法禁食和胃肠减压，解痉镇痛不能用吗啡。