2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——心绞痛与心肌梗死鉴别

1.心绞痛与心肌梗死相同点：

(1)疼痛的部位

首先看一下概念，心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。心肌梗死：是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。由概念看出心绞痛与心肌梗死都是冠状动脉的病变，，所以疼痛的部位相同，都在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈咽或下颌部。心肌梗死有时可在较低位置或上腹部。

(2)疼痛性质

心绞痛：压榨(迫)性或紧缩性疼痛，也可由烧灼感但不尖锐不像针刺刀割，偶伴频死的恐惧感。

心肌梗死：相似，但程度更剧烈，最早出现的症状是疼痛

2.心绞痛与心肌梗死不同点

(1)诱因：

心绞痛：有，常在体力劳动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克也可诱发。

心肌梗死：无诱因。

(2)持续时间

心绞痛：短，3-5分钟渐消失，15分钟内。

心肌梗死：长，数小时或1-2天。

(3)发作频率：

心绞痛：频繁。

心肌梗死：不频繁

 

(4)缓解方式

心绞痛：硝酸甘油显著缓解;停止劳动后可缓解;(特异性)

心肌梗死：硝酸甘油不能缓解

(5)心电图

心绞痛：硝酸甘油显著缓解;停止劳动后可缓解;(特异性)ST段压低(大于等于0.1mV);变异性心绞痛ST段抬高，但是暂时性抬高，与心梗相鉴别，ST段压低为缺血，抬高为坏死。

心肌梗死：病理性Q波及宽而深Q波;ST段弓背向上抬高;T波倒置。

(6)症状

心绞痛：无发热，恶心，呕吐

心肌梗死：有发热，恶心，呕吐等全身症状表现为白细胞增多;患者有心律失常(室早)