2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——早期妊娠诊断

一、症状：女性受孕后，由于体内激素水平的变化，孕妈妈会出现很多症状。第一个表现就是停经，当育龄期有性生活的健康妇女，如果平时的月经规则却突然出现了停经，应该考虑妊娠，尤其是停经10日以上应高度怀疑妊娠。停经是妊娠最早的症状，但不是特有的症状，在怀疑妊娠的同时也应排除其他病理性疾病。大多数的妇女在停经6周左右就开始出现早孕反应，如畏寒、头晕、乏力、嗜睡、缺乏食欲、厌恶油腻、喜食酸物，恶心呕吐等症状，这与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关，这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失，食欲恢复正常。但要提醒孕妇的是，并非所有的呕吐都是早孕反应，如呕吐严重应尽早去医院就诊，不要乱服药物。妊娠早期由于增大前倾的子宫在盆腔内压迫膀胱，会使孕妇有尿频的症状，约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐渐增大，孕妇会自觉乳房胀痛，有明显的静脉显露，乳头增大，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色姐姐，称为蒙氏结节，初孕妇较明显。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。部分孕妇也会出现皮肤色素沉著，主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。

二、体征：于妊娠6-8的月内，妇科检查可发现阴道黏膜以及宫颈阴道部充血呈紫蓝色。双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。孕8周时宫体是非孕时的两倍，孕12周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上方多能触及宫底。

三、在妇女出现上述临床表现后应高度怀疑妊娠，及时到医院检查以明确妊娠诊断。

1.妊娠试验：受精卵着床后不久，便可检测出血清Hcg升高。血尿人绒毛膜促性腺激素升高是确定妊娠的主要指标。Hcg结果阳性结合临床表现可诊断妊娠。

2.超声检查：妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金标准。主要是确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄，排除盆腔肿块或子宫异常;若为多胎可根据胚囊的数目和形体判断绒毛膜性。

3.宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期也可见于妊娠期。若黄体期宫颈粘液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。

4.基础体温测定：双相型体温的已婚妇女出现高温相18日持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。