2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——胃炎的分类及鉴别

葡萄胎，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿所形成的大小不一的水泡，水泡间借蒂相连而成，因串形如葡萄而得名。又分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。部分性的一般除阴道流血外，无明显典型症状，故临床上一般易误诊为不全啊流产或过期流产，临床经对流产组织的病理检查或者遗传学检查才能确诊为部分性葡萄胎，或是与完全性葡萄胎鉴别准确。而完全性葡萄胎的临床表现还比较典型，主要为：

1.停经后阴道流血，一般发生在停经8-12周左右，反复的出血可导致贫血，若有大血管破裂，也可引起大出血和休克，甚至死亡;

2.子宫异常增大、变软，一般子宫大于停经月份，且血hCG异常增高;

3.妊娠呕吐，多见于子宫异常增大及血hCG异常增高者，比正常妊娠反应出现早，且持续时间长、程度重;

4.卵巢黄素化囊肿，主要由于大量hCG刺激

一、急性胃炎：急性胃炎也称为糜烂性、出血性胃炎，胃镜下通常可见胃粘膜糜烂和出血，常有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲不振等症状。

二、慢性胃炎胃粘膜呈非糜烂的炎性改变，大多数患者无明显症状和体征，也可以有中上腹不适、恶心、呕吐等非特异性消化系统症状。根据其病理学特点分为慢性浅表性胃炎(慢性非萎缩性胃炎)和慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎又分为A型胃炎和B型胃炎，其中A型胃炎和B型胃炎需要重点鉴别。胃镜下慢性浅表性胃炎的粘膜红黄相间或粘膜皱襞肿胀增粗，粗糙不平，有出血点和红斑;慢性萎缩性胃炎粘膜呈颗粒，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。

卵泡内膜细胞，一般双侧多见，大小不等。患者一般表现无症状，仅由B超检查时被发现。也不需特殊处理，一般经清宫术后数月即可自行消退。但若发生囊肿蒂扭转或破裂，可出现急性腹痛。

侵蚀性葡萄胎多继发于良性葡萄胎排空后半年内，恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，少数可发生远处转移，预后较好。侵蚀性葡萄胎检查时，在子宫内壁可见大小不等、深浅不一的水泡状组织，镜下可见绒毛结构及滋养细胞增生及分化不良。其临床表现为：

1.不规则阴道流血，多发生于葡萄胎清宫术后;

2.子宫复旧不全或不均匀增大，一般为葡萄胎清宫术后4-6周，子宫未恢复到正常大小;

3.除此之外，也同样表现为卵巢黄素化囊肿、腹痛及假孕症状。

由此可见，侵蚀性葡萄胎为葡萄胎的恶变，其临床表现有相似之处，但侵蚀性葡萄胎表现更重。大家在复习备考时，应把握重点，做好对比。