2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——新生儿黄疸

新生儿时期的常见疾病包括新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征等。这里主要对新生儿黄疸讲解。

新生儿黄疸是新生儿期最常见的表现之一。正常成人血清胆红素低于17umol/L(1mg/dl)，当超过34umol/L(2mg/dl)即可出现黄疸。

一、新生儿期胆红素的代谢不同于成人，主要如下：

1、胆红素生成过多

①红细胞数量过多：胎儿血氧分压低，红细胞代偿性增加，出生后血氧分压升高，过多红细胞破坏;②红细胞寿命相对短：血红蛋白的分解速度是成人的2倍;③旁路和其他组织来源的胆红素增加

2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

①胆红素进入血液循环后，与血浆中白蛋白联结后，被运送到肝脏进行代谢。②不能与白蛋白联结的胆红素即游离的非结合胆红素呈脂溶性，能够通过血脑屏障，进入中枢神经系统，引起胆红素脑病。

3、肝细胞处理胆红素的能力差

胆红素进入肝细胞后在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的催化形成水溶性的结合胆红素，再经胆汁排泄至肠道;肝脏处理能力下降后，生成的结合胆红素的量较少。可出现暂时性肝内胆汁淤积。

4、肠肝循环

肠道结合胆红素在肠道β-葡萄糖醛酸酐酶水解，分离为非结合胆红素，后者可通过肠壁经门静脉重吸收到肝脏再行处理;新生儿β-葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，增加了肠肝循环，导致非结合胆红素水平增高。