2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频考点分析——妇科病之滴虫性阴道炎

(一)病因及发病机制

滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。可经性交直接传播，还可经游泳池、浴盆、衣物等间接传播。滴虫适宜生长的温度25～40℃，pH 5.2～6.6的潮湿环境最适宜其生长繁殖，能在3～5℃生存21日，在46℃生存20～60分钟。

(二)临床表现

1.症状 阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄泡沫状。瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热、疼痛、性交痛，如有尿道口感染可有尿频、尿痛甚至血尿。不孕。

2.体征 检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点。有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓性液性泡沫状分泌物。

(三)诊断

1.生理盐水悬滴法 低倍显微镜下找寻滴虫，阳性率可达80%-90%。

2.培养法 适于症状典型而悬滴法未见滴虫者，其准确率可达98%左右。

(四)治疗

在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。此症常在月经期后复发，治疗后应在每次月经干净后复查1次，连续3个月经周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传播途径。治疗期间禁止性生活。

1.局部治疗 先用0.5%醋酸或1%乳酸或1∶5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，然后阴道用药，如甲硝唑等，置阴道穹隆部。保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，病人用物应煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，避免交叉感染。

2.全身治疗 口服甲硝唑400 mg/次，每日3次×7日。偶有胃肠道不良反应，妊娠期、哺乳期妇女慎用。哺乳期妇女在用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。