2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频考点分析——常见阴道炎的鉴别

常见的阴道炎包括滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病，它们的鉴别十分重要，主要通过症状以及分泌物特点进行鉴别。

滴虫性阴道炎是阴道毛滴虫引起的阴道炎，既可以通过性交直接传播也可以经过公共浴池、浴巾等间接传播。主要的症状是阴道分泌物增多，阴道口及外阴瘙痒。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状有臭味。检查阴道黏膜可见充血。阴道分泌物中找到滴虫可以确诊。主要的治疗药物为甲硝唑和替硝唑。

阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，主要为内源性传染。白假丝酵母菌为机会致病菌，部分妇女阴道中有此菌寄生，但没有症状，当机体免疫力下降时假丝酵母菌大量繁殖引起症状。主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者可以有阴道分泌物增多。分泌物典型特征为白色稠厚呈豆渣样白带。妇科检查见外阴红肿常伴抓痕，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝菌即可确诊。治疗在消除诱因后视情况选择局部或全身应用抗真菌药物。

细菌性阴道病是由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所导致的内源性混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。部分患者没有临床症状，有症状的患者主要为阴道分泌物增多，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。分泌物的特点是灰白色，均匀稀薄，有鱼腥臭味，性交后加重。细菌性阴道炎治疗主要选择抗厌氧菌药物，主要为甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，不影响乳杆菌生长，是较理想的药物，但对支原体效果差。