2019湖南医疗招聘-麻醉学备考考点分析——烧伤病人的常用麻醉方法

烧伤病人的常用麻醉方法如下：

(一)部位麻醉

1、局部浸润：多用于小面积取皮和植皮，病情危重者也可用作全麻的辅助。通常加肾上腺素以减少出血，但对高血压者应注意血压的变化。

2、神经阻滞和椎管内麻醉：上肢手术除非存在禁忌，原则上都可采用神经阻滞麻醉。中小面积和单纯肢体烧伤的切痂植皮以及晚期整形手术，选用各种神经阻滞和椎管内麻醉，效果最确切。不过，椎管内麻醉常因背部穿刺点或其附近的皮肤已经烧伤或感染而不适用。

(二)静脉全麻

对烧伤手术有一定优点，如诱导平稳、对呼吸道无刺激，方法简单，药物选择有较大余地。但也有缺点，个体差异大，都有不同程度的呼吸抑滞，特别是剂量较大、注药过快或浓度过高时尤为明显。 常用的静脉麻醉药有：

1、氯胺 酮麻醉：氯胺 酮是一种非巴比妥类速效静脉麻醉药，具有明显的镇痛作用，可使动脉压升高，心率加快，心输出量增加，对循环功能不全的病人很适用，但对有高血压、冠状血管供应不全者应用要谨慎。氯胺 酮不使咽喉部保护性反射消失，因此易于保持呼吸道通畅，对呼吸抑制轻微，不增加气道阻力，潮气量和呼吸频率均无明显改变，适用于头面部和呼吸道烧伤病人，但如剂量增加或速度过快，则有不同程度的呼吸抑制，可致呼吸停止。应给氧或用面罩辅助呼吸，另外，氯胺 酮增加呼吸道分泌物，术前应用阿托品，手术后病人多有幻觉、谵妄，癫痫病史者可诱发癫痫发作。时间短者，2 mg/kg静推，维持时间20-30分钟。肌注，4-8mg/kg，镇痛20-40分钟，手术时间长，可重复给药，反复多次给药延长苏醒时间。也可以静滴，以0.1%氯胺 酮维持麻醉。目前也可采用微泵控制给药。 为克服单独应用的不良反应，可复合应用氟芬合剂、安定、咪哒唑仑、异丙酚或依托咪酯，可使氯胺 酮作用时间延长，副作用减轻，但应注意呼吸抑制。

2、微泵静注异丙酚-氯胺 酮复合全麻用于烧伤病人： 异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳且恢复快，体内无蓄积，毒性小，但镇痛作用较弱，剂量偏大或注射过快易抑制呼吸和循环系统。而氯胺 酮有较强的镇痛作用，还能使交感神经末梢释放儿茶酚胺，使血压升高、心率增快，且苏醒期可发生躁动和梦幻。而异丙酚使心肌收缩力、前复荷及外周阻力都有不同程度下降，引起血压下降、脉率减缓。两者并用能有效地减轻或逆转氯胺 酮的心血管副作用。不利处：两者对呼吸均有抑制作用，与注药速度、剂量呈正相关，采用微量泵控制给药，能保持稳定的血药浓度，对呼吸影响小，易于调节麻醉深度，麻醉过程平稳。

(三)吸入麻醉：既往烧伤麻醉中吸入应用不多，近年来由于安氟醚、异氟醚、以及七氟醚等广泛应用于临床，使吸入麻醉在烧伤尤其是晚期整行麻醉中应用越来越多。

(四)静吸复合：采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入安氟醚等维持麻醉，此法是目前国内普遍采用的麻醉方法。