2019湖南医疗招聘-麻醉学备考考点分析——气管拔管对各个系统的影响的知识

(一)呼吸系统

由于许多原因，气管拔管后可出现上呼吸道梗阻。在许多情况下，上呼吸道梗阻的原因是：全身麻醉药和肌肉松弛药的残余作用导致支撑上呼吸道的肌肉张力降低。此类呼吸道梗阻通过手法操作(如仰头和托下颌)或应用器械(如口咽和鼻咽通气道)一般可相当容易地得到解决，但是，如果处理不及时，则可因低氧血症和高碳酸血症而危及生命。

对拔管的呼吸道反应包括咳嗽和屏气，这些反应不仅与低氧血症和高碳酸血症的发生有关，而且可影响手术效果，如实施上呼吸道或食道手术的病人，拔管时呛咳可导致伤口裂开及出血。

(二)心血管系统

气管拔管时的心血管反应包括心率增快和血压的明显增高。肺动脉压和肺动脉楔压亦明显升高，这些心血管反应的机制基本类似于气管插管，即交感—肾上腺系统活动增强，导致心率、心肌收缩力、全身和肺血管阻力增加。

在冠心病患者，拔管时的血流动力学反应可破坏心肌的氧供需平衡，从而导致心肌缺血。拔管后在一些病人已发现心肌缺血的生化和心电图表现。虽然拔管时的血流动力学反应对大多数病人不会造成不良后果，但在少数冠心病患者，一次严重的心肌缺血发作即可造成致命的后果。

高血压病人和严重妊娠高血压病人，对拔管的心血管反应类似于气管插管，此种高血压发作可导致急性左心功能衰竭、肺水肿和脑出血等。

(三)颅内压和眼内压

由局部和全身拔管反应造成的继发性影响包括眼内压和颅内压增高。对实施眼内和颅内手术的病人，气管拔管时可见眼内压和颅内压明显升高，尤其是拔管中患者出现呛咳和屏气时。呛咳和屏气亦能增高胸内压和静脉压，从而可降低颅内和眼内静脉系统的引流量。在已有颅内压或眼内压增高的病人，其压力的进一步升高可促发器官出现缺血或水肿，从而，对于一些病人，必须采取适当的措施来预防和抑制拔管的病理生理学反应。