2019湖南医疗招聘-麻醉学备考考点分析——小儿手术的麻醉前准备及麻醉方式选择

麻醉前准备

1、术前禁食禁饮时间

6个月以下的婴儿禁食4小时、禁水2小时;6个月以上的小儿禁食6小时、禁水2～3小时。

2、麻醉前用药

常用药物:咪达唑仑0.2～0.3㎎/㎏,口服;氯胺酮6㎎/㎏口服或点鼻;阿托品0.1㎎+0.01㎎/㎏或长托宁0.3㎎+0.01㎎/㎏.肌肉注射或静脉注射。

用药原则：小于8个月的婴儿不用镇静药，发热患儿不用阿托品。

3、有合并症小儿的麻醉前准备

①上感：上呼吸道感染的患儿，上呼吸道粘膜的应激性增高，易发生喉痉挛、支气管痉挛、术中低氧血症及术后肺炎，应尽量避免在此期间行择期手术。

②合并心脏杂音：非心脏手术时如遇患儿有心脏杂音，要进行心脏彩超或造影检查，确定哪一类型心脏病，小的房间隔或室间隔缺损无症状者可行一般手术，如有肺动脉高压的室缺或右向左分流型的心脏病，除急诊手术外，要先行心脏畸形纠治术。

小儿手术的麻醉方式选择

1、气管插管全身麻醉：头颈部、开胸、上腹部手术或俯卧位长时间的手术，不论什么年龄的小儿均应选择气管插管全身麻醉。新生儿急诊手术以及术前患儿有休克症状的不论手术部位和手术时间长短应选择气管插管全身麻醉。

用药：诱导：氯胺酮1-2mg/kg，或丙泊酚2mg/kg，1岁以上小儿咪唑安定0.05mg/kg,瑞芬太尼2µg/kg，非去极化肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵。维持：瑞芬太尼30µg/kg/h持续泵入同时异氟醚吸入(静吸复合);瑞芬太尼30µg/kg/h和丙泊酚4-6mg/kg/h同时泵入(全静脉麻醉)。

2、椎管内麻醉或神经阻滞：

下腹部、四肢手术。2岁以上小儿可选择椎管内麻醉或神经阻滞。椎管内麻醉可行腰麻、硬膜外阻滞、骶管阻滞。小儿骶管阻滞穿刺成功率高，安全性也高。常用1﹪利多卡因7㎎/㎏，最大量为200㎎(20ml)。也可用0.3～0.5﹪罗哌卡因。

3、非气管插管全身麻醉：

手术时间在30分钟之内、仰卧位、体表(非头颈部)、下腹及四肢手术，可选择非气管插管全身麻醉。方法有肌注氯胺酮5㎎/㎏; 静脉麻醉或静脉复合麻醉,常用药物：氯胺酮1～2㎎/㎏/次，异丙酚2㎎/㎏/次或持续2～4㎎/㎏/小时。咪唑安定0.05㎎/㎏。非气管插管全麻管理要点：保持呼吸道通畅和正常的自主呼吸，要明白不论手术长短都是全身麻醉，患儿意识消失，没有自我保护的正常反射。