2019湖南医疗招聘-护理学常见考点——产后出血概述

 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克、死亡，存活着可因休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退，称为希恩综合征。

临床上引起产后出血的原因很多，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。

1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，产妇过度紧张、难产、药物使用不当、子宫发育不良的等等都会造成子宫收缩乏力。针对这种情况，最简单有效的方法就是按摩子宫，其次还可使用宫缩剂，宫腔纱布填塞法，血管结扎法等方法止血。

2.胎盘因素：在第三产程胎盘娩出后，一定要仔细检查胎盘胎膜是否完整，表面是否光滑，有没有断裂的血管，若有异常，及时处理。胎盘粘连者，在无菌操作下可徒手剥离;胎盘胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术;胎盘植入者，应及时做好子宫切除术的准备;若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，应配合麻醉师使用麻醉剂，待环松解后徒手协助胎盘娩出。

3.软产道损伤：在缝合的时候一定要按照解剖结构，也就是要缝得“漂亮”。有血肿者要及时切开清除血肿。

4.凝血障碍：此种情况较少见，需排除前三种原因后再考虑此种原因，明确诊断以后及时补充血小板和凝血因子。

产妇若发生产后出血表现为面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠，很快转入昏迷状态。实验室检查时，出现血压下降，脉搏细速等休克征象。此时要迅速针对原因止血，补充血容量，纠正失血性休克，防治感染。此外，还要给予患者心理护理。大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，医护人员应主动给予产妇关心和爱护，使其增强安全感，教会产妇一些放松的方法。另外要做好出院指导。出院时，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，同时要提供避孕指导，产褥期禁止盆浴和性生活。还要告知产妇在产后1～2周内易发生晚期产后出血，应予以高度警惕。