2019湖南医疗招聘-护理学常见考点——心脏瓣膜病的区分

 1.二尖瓣狭窄

分析：二尖瓣狭窄导致心脏收缩期，左心房流入左心室的血液少，因为可以理解为左心房的血液多，左心室的血液少。因此临床表主要为肺部的淤血和心排出量减少。

(1)临床表现

左心房的血液多--肺淤血—呼吸困难、咳嗽、咯血

左心室的血液少--心排出量减少—疲乏、无力

(2)体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音;“二尖瓣面容”

(3)辅助检查：左房增大，心影呈梨形。

2.二尖瓣关闭不全

分析：二尖瓣关闭不全导致心脏收缩期，左心室的血液在射入主动脉的同时，也进入了左心房，因此主要表现为左心室血液减少的症状，晚期也会出现左心房的血液增多的症状。

(1)临床表现

轻者可无症状，重者首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现较晚。

(2)体征

心尖部可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音(最主要)

第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。

(3)辅助检查

超声心动图：脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高。

3.主动脉瓣狭窄

分析：主动脉瓣狭窄导致心脏在收缩时，左心室射血困难，后负荷增加，最后导致左心衰竭。左心衰患者主要是肺淤血和心排出量减少的表现。

(1)临床表现

劳力性呼吸网难(因左心衰竭)、心绞痛(因冠状动脉灌注不足)、晕厥(颈动脉供血少而脑缺血)是主动脉瓣狭窄典型的三联症。晕厥多数发生于直立、运动中或运动后即刻。

(2)体征

主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音(最主要);

主动脉瓣区可触及收缩期震颤。

(3)辅助检查

超声心动图是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。         

4.主动脉瓣关闭不全

分析：主动脉瓣关闭不全导致心脏舒张期时，左心房的血液回到左心室的同时，主动脉中残留的血液会流入左心室，因此可以理解为左心室的血液增加。

(1)临床表现

轻者可无症状。重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。如反流量大，主动脉舒张压显著降低，可引起冠状动脉灌注不足，出现心绞痛，病情发展最终可发生全心衰竭。

(2)体征

第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音;

血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。

(3)辅助检查

超声心动图M型显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动，是可靠诊断征象。