2019湖南医疗招聘-康复治疗学考点点拨——低温疗法用于非SCI的治疗建议

 1.低体温疗法简史

低体温疗法用于CNS治疗可追溯到上世纪50年代。Pontius和DeBakey首先报到了在大动脉手术时体外低温对脊髓损伤有简单的作用。Sedzimir和Dundee发现，低体温可用于治疗颅内肿瘤和严重TBI所致的颅内压增高。在上世纪60年代，Hubert Rosomoff对低温疗法在脑病理生理学方面进行了先驱性研究。

但由于其疗效的不一致性、高发症率和神经保护药物的出现，对该疗法在随后的二十年里，在临床中的应用基本被遗弃了。

在上世纪90年代，由于一些研究清晰地描述了低温疗法的有益作用和临床安全应用参数，研究人员对该疗法的研究兴趣又逐渐复燃了。TBI大鼠模型研究发现，“适度”低温(≥30℃)对神经系统有保护作用。

在一些小样本临床试验中，严重TBI的适度低温治疗显示对患者有积极的作用。这些实验结果显得格外重要，因为其显示了适度低温可提供更好的神经治疗作用，并且可以在不提升明显副作用的条件下成功使用。

2.目前低温疗法用于非SCI的治疗建议

研究人员在后续对不同类型患者的研究发现，低温疗法是一种很有前景的治疗方法，尤其在 SCI、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)、院外心脏骤停(OHCA)、肝性脑病和脑动脉瘤手术方面。

关于TBI的前瞻性临床试验发现，低体温疗法有降低难治性颅内高压的有益作用。一份关于354例TBI患者低体温疗法组和350例正常体温组的meta分析显示，尽管两组病死率没有差异，但低体温疗法组的恢复效果要比正常体温组好46%。

而一份TBI极早期低温疗法介入随机临床试验显示，低体温疗法对TBI没有任何明显的效益。最近的一份推荐指南(严重颅脑损伤治疗指南第三版)指出，虽然低温疗法不是标准疗法，但可根据临床医生的个人经验，选择性地使用该疗法治疗难治性颅内高压。