2019湖南医疗招聘-临床医学备考考点——内科学之支气管扩张

 (一)支气管扩张病因机理

1.病因

大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见

2.机理：支气管-肺组织感染-支气管阻塞

感染管腔黏膜充血、水肿，管腔狭小，分泌物增多阻塞管腔引流不畅，支气管引流不畅继发肺局部感染。支气管狭窄呼出气难，阻塞部以下内压增高、扩张、引流不畅易继发感染破坏管壁。

(二)支气管扩张临床表现

1.症状

(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰

与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积聚，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。痰液静置分层。

(2)反复咯血

50%～70%患者有程度不等的咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上成为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

(3)反复肺部感染

特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

(4)慢性感染中毒症状

如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。

(5)好发部位：左下叶和舌叶支气管

2.体征

早期可无异常肺部体征。病变重或继发感染后可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者有杵状指(趾)。

(三)支气管扩张的检查

1.胸片：早期，一侧或双侧下肺纹理增粗;典型表现为多个不规则蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。

2.支气管造影：老方法，已被取代。

3.胸部CT： 管壁增厚、管腔扩张、扩张支气管内液平。柱状扩张、囊状扩张、“双轨征”、“印戒征”成串成簇囊样蜂窝肺。