2019湖南医疗招聘-护理学备考考点——钾代谢常考知识点总结

 一、钾离子概述

1.细胞内的主要阳离子为钾离子，占体内钾总量的98%。

2.血清中的钾浓度为3.5-5.5mmol/L。

3.钾主要来自含钾的食物，经消化道吸收，80%经肾排出。

4.钾的作用：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩力。

二、钾离子异常

1.低钾血症：血钾<3.5mmol/L。

(1)病因：入的少，出的多。

钾摄入不足：长期禁食;

钾丧失过多：呕吐、腹泻，排钾利尿药的使用，急性肾衰竭多尿期;

K⁺向细胞内转移：碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素。

(2)临床表现

①最早出现：肌无力，四肢--躯干--呼吸肌→腱反射↓;

②消化道症状：恶心、呕吐、肠麻痹;

③心脏功能：节律异常、传导阻滞;

④代碱：代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

(3)心电图检查

早期：T波降低、变平、倒置

随后：ST下移，Q-T间期延长，U波

(4)补钾原则

①尽量口服补钾;

②见尿补钾(>40ml/h或>500ml/24h);

③严禁静推(以免心脏骤停)

④不宜过快(<20mmol/h)、过浓(<40mmol/L)、过多(3～6g/d)         

2.高钾血症：血钾>5.5mmol/L。

(1)病因：入的多，出的少。

钾摄入过多：大量输入库存血;

钾排出减少：急性肾衰、保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶);

体内钾分布异常：溶血、挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒。

(2)临床表现

①一般表现：无特异性，可表现为病人很快由兴奋转为抑制状态，如神志淡

漠、乏力、四肢瘫软、腹胀、腹泻等;

②严重表现：心搏骤停，多发生于舒张期。

(3)心电图检查

早期：T波高尖，Q-T间期延长

随后：QRS波增宽，P-R间期延长

(4)治疗原则

①对因治疗

②禁钾;

③降低血K⁺

促进钾离子转移入细胞内：5%NaHCO3、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素

促进钾离子排泄：呋塞米、阳离子交换树脂、血液或腹膜透析;

④抗心律失常：钙与钾有对抗作用，給予10%葡萄糖酸钙20ml静推。