2019湖南医疗招聘-临床医学常考考点——支气管扩张症的鉴别诊断

 　支气管扩张症的鉴别诊断：

　　1.慢性支气管炎：多发生于中老年患者，有吸烟史，冬春季节气候多变时发病，有反复咳嗽、哈痰或伴有喘息，多咳白色泡沫痰.痰星不多.无反复咯血史，很少或仅在急性感染时可咳脓痰，两肺底有散在的干湿四音，x线胸片可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺为明显。晚期患者可伴有支气管扩张。

　　2.肺结核：偶有咯血的“干性支气管扩张”，易误诊为肺结核或支气管肺癌。但肺结核患者多有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，干湿哆杏多见于上肺局部，x线胸片和痰结核杆菌检查、纤维支气管镜、CT或文气管碘油造影可做出鉴别诊断。

　　3.肺脓肿：起病急，多有高热、咳嗽、咯大量脓臭痰或脓血痰;胸部x线检查可见局部浓密炎件浸润阴影，中间有气液平面的空洞。

　　4.先天性支气管扩张与先天性肺囊肿：先天性支气管扩张与先天性肺囊肿容易混淆，但后者无远端肺组织发育不良，x线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄.周围组织无炎症浸润。胸部cT检查和支气管碘油造影可助诊断。

　　5.弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难.及慢性鼻窦炎，胸部x线片利cT上显示分布弥漫的、边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性。确诊需病理学证实。大环内酪类抗生素(红霉累、克拉霉素、罗红露素)持续治拧两个月以上有效。

　　6.支气管肺癌干性支扩以咯血为主，有时易误诊为肺癌。但后者多发生于40岁以上的男性吸烟患者，行胸部X线检查、纤维支气管镜检查、痰细胞学检查等可作出鉴别。