2019湖南医疗招聘-临床医学常考考点——高血压病的治疗

 一、一般治疗

高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。饮食宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物，多吃含钾含镁多的食物。食量以不使体重超重为度，应戒烟、避免过量饮酒。

二、降压药物治疗

(一)血管紧张素转换酶抑制剂

目前应用较多者为巯甲丙脯酸。作用机制，抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转变，抑制缓激肽的分解，抑制醛固酮的合成，减少儿茶酚胺的分泌，扩张血管，降低血压。可用于各期高血压。副作用：低热、皮疹、瘙痒、眩晕、白细胞减少，原有肾功不全者可加重肾功不全。

依那普利的降压机制;降低血浆中血管紧张素Ⅱ浓度，增强缓激肽的降压作用，降低交感神经张力。

肌丙抗增压素是血管紧张素Ⅱ拮抗剂，对血管紧张素Ⅱ有竞争性拮抗作用。对血管紧张素Ⅱ增高引起的高血压有降压作用，也可用于恶性高血压。

(二)钙拮抗剂

钙拮抗剂降低血管平滑肌细胞内的游离钙浓度，使血管扩张，血压下降，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力，对脂代谢无不良影响等优点，常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶。

(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：

1.硝普钠

能直接扩张小动脉和小静脉，主要用于高血压急症及高血压伴心力衰竭者。副作用：体位性低血压、嗜睡、乏力、恶心、呕吐、出汗、头痛等。

2.长压定

直接作用于小动脉血管平滑肌，降压作用强，作用时间持久。适用重症或顽固性高血压，对其他药物产生耐药或疗效不佳者。

3.肼苯达嗪

对体内某些为血管收缩所必需的微量金属如铜具有螯合作用，对组织胺酶和双羟苯丙酸去羟酶也有抑制作用，后者与体内去甲肾上腺素的合成有密切关系。

1.中枢性交感神经抑制药

(1)可乐宁

能抑制延脑血管运动中枢，使交感神经末稍活性下降，外周阻力下降而达降压目的，还可使迷走神经活性增高，降低心率，降低血压，也能直接扩张周围血管而降压，具有镇静作用，对于易激动和神经过敏的患者较适宜，亦可用于高肾素型者。

(2)甲基多巴

能竞争性阻滞去甲肾上腺素合成过程中多巴向多巴胺转化的脱羧作用，阻止去甲肾上腺素的合成而降压。

2.交感神经节阻滞剂：用于高血压脑病的治疗。

3.交感神经节后阻滞剂：使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。

(1)胍乙啶

目前仅用于严重高血压，其他降压药疗效不佳者。

(2)利血平

本品作用缓和，发挥作用缓慢，由于副作用较多，目前已不做为降压药物的更好的选择用药。

4.肾上腺素能受体阻滞剂

(1)β受体阻滞剂

该药与儿茶酚胺竞争和β受体相结合，降低交感神经张力，提高血管平滑肌对扩血管药物的敏感性。具负性肌力和负性频率作用，使心率减慢，心排血量减少。

(2)α受体阻滞剂

阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用，降低外周阻力而降压，常用者有哌唑嗪，阻滞α1受体，对心排血量，心率及血浆肾素活性影响较小。

(五)利尿降压药

1.噻嗪类

是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻25mg，每日2-3次，对轻、中度高血压有良好降压作用。

2.氯噻酮

作用时间长，剂量50mg，每日1次，本品也升高血清胆固醇及甘油三酯，对冠心病不利。

3.速尿

作用强，疗效短。剂量40mg，每日2次，重症高血压，可静脉注射。

4.氨苯喋啶

降压作用弱，排钠潴钾，剂量50mg，每日1次。