2019湖南医疗招聘-临床医学常考考点——二尖瓣狭窄的临床表现

 二尖瓣狭窄的临床表现主要与瓣口狭窄程度有关，正常二尖瓣口面积为4-6cm2，当瓣口缩小到2.5-3cm2时，重活动后出现呼吸困难症状。<1.5cm2时，轻活动后可发生明显症状，但也和左心房压力升高程度与速度、有无心律失常和感染等合并症及心肌状态有关。

一、症状

(一)呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。

肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心功能尚可的病例。一旦发生阻塞性肺动脉高压及右心衰竭后，则很少发生肺水肿。

(二)咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：

①肺淤血加重，引起咳嗽反射。

②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。

③左心房过大压迫支气管。

(三)咯血：

①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止。

②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。

③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。

(四)右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。