2019年湖南医疗招聘-专业知识问答考点——心包积液面试常见问题

 请简述心包积液的临床表现。

【参考答案】

(一)症状

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸,身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳声音嘶哑及吞咽困难。还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液,重症患者可出现休克。

(二)体征

1.心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心音低而遥远。积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征)，此乃肺组织受压所致。少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。大量心包积液可使收缩压降低,而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度,脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

2.短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞,产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张,Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉,表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。奇脉也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。