2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学高频考点——硬膜外阻滞的并发症

 1.穿破硬膜

主要与操作熟练程度有关。

2.穿刺针或导管误入血管

预防措施包括穿刺针不应偏向一侧而应位于背正中线，缓慢置管，置管后常规回抽无回血，先注入试验剂量并仔细观察患者反应等。

3.全脊麻

误将局麻药物注入蛛网膜下腔且未能及时察觉，数分钟内产生异常广泛的阻滞。表现为全部脊神经支配区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。处理原则为维持患者的循环和呼吸功能。

4.脊神经根或脊髓损伤

(1)脊神经根损伤：后根损伤导致根痛，为“束带样痛”-(胸脊神经根损伤)、“电击样痛”，并向肢体放射传导，四肢感觉减退或消失呈条形分布，可伴有脑脊液冲击征。损伤后3天内根痛最为明显，两周内多缓解或消失。处理原则为对症治疗，预后较好。

(2)脊髓损伤：严重损伤可致横贯性伤害，出现完全松弛性截瘫。患者立即感到剧痛，偶伴一过性意识障碍，血压可能偏低且不稳定。特点为感觉障碍与穿刺点不在同一平面(颈部低1节段、上胸部低2节段、下胸部低3节段)。治疗措施主要包括脱水及激素治疗。

(3)硬膜外血肿或脓肿：术前患者凝血机制障碍或接受抗凝治疗、穿刺置管粗暴或不顺利等有引发硬膜外血肿的可能。严重的硬膜外腔血肿可引起脊髓压迫症状及体征。奎肯试验提示有椎管阻塞。硬膜外血肿亦可演变为脓肿。处理：及时行椎板切除减压。

(4)其他并发症：空气栓塞、穿破胸膜和导管折断等。