2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学高频考点——心肌缺血处理

 【病因】

1.心血管疾病,如冠状动脉硬化、栓塞、痉挛和崎形,瓣膜性心脏病,大动脉炎,原有心肌梗死病史等。

2.严重血流动力学紊乱.高血压或低血压,严重心动过速或心动过缓等。

3.低氧血症。

4.肺水肿。

5.心肌耗氧量增加.病人紧张恐惧所致血压升高,浅麻醉下气管插管、手术操作等。

6.药物因素:静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等过量,吸入麻醉药如异氟烷、恩氟烷等浓度过高。

【临床征象】

l.心绞痛:

(l)特点:胸闷或心前区压迫感,常位于胸骨后,并向颈部、上肢或肩部放射。

(2)伴随症状:气短,出汗,焦虑和疲乏。

(3)发作与缓解:发作后数分钟内疼痛达到高峰,休息后减轻;舌下含硝酸甘油后症状在3～l0min内缓解。持续时间一般不超过l～l0min。

(4)ECG:S-T段下移和T波倒置,变异型心绞痛者S-T段升高。

2.心肌梗死:

(l)特点:胸骨后压榨、压迫、挤压或钳夹感,疼痛向颈部、牙齿、上肢、肩部、肘部或上、下颂放射,持续时间为半小时至数小时。

(2)伴随症状:恐惧,气急,出汗,恶心,呕吐或梗意等。

(3)ECG:S-T段抬高伴T波倒置,异常Q波,R波高度降低。

(4)血清酶.肌酸激酶(CK)活性于梗死后4～6h内升高,24h达高峰,释放CK总量与梗死面积明显相关。乳酸脱氢酶(LDH)于梗死后l～2天开始升高,3～6天达高峰。

(5)冠状动脉造影及CT栓查。

3.室性心律失常。

【紧急处理】

1.充分供氧.鼻导管,面罩加压给氧或经气管导管行机械通气。

2.硝酸甘油:0.4-0.5mg舌下含服;亦可用硝酸甘油软膏或贴膜涂贴皮肤;如果静脉用药,其剂量为每分钟0.5-3ug/kg。

3.消心痛.5～20mg舌下含服,每4h一次。

4.吗啡5～10mg或哌替啶50～100mg,静脉注射。

5.受体阻断药：伴有心动过速的高血压时,可用普萘洛尔0.25～5mg,静脉注射,必要时l0min后重复一次,使心率降至每分钟l00次以下。

6.维持血流动力学稳定:补充血容量,必要时使用血管活性药物。

7.抗心律失常药物的应用。

8.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。

9.冠状动脉旁路搭桥术(CABG)。

【后续处理】

1.送ICU进一步监护治疗。

2.尽早建立有创血流动力学监测,例如动脉压、中心静脉压(CVP)及肺动脉楔压(PAWP)的监测。

3.连续监测ECG,必耍时作心肌酶学检查。

4.抗血小板药物.阿司匹林160～325mg/d。

5.抗凝溶栓药：肝素、链激酶或尿激酶