2019湖南医疗招聘-药学重要考点——有机磷中毒及解救

 有机磷酸酯类是难逆性抗胆碱酯酶药，可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，与AChE以共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使AChE失活，导致ACh在体内大量堆积，引起一系列中毒症状。

急性中毒：随中毒的不断加重可依次出现M样、N样以及中枢等症状及中枢症状。中枢症状表现为先兴奋后抑制。

急性中毒的特异解毒药物：胆碱受体阻断药(阿托品)和胆碱酯酶复活药(碘解磷定、氯解磷定)。

中毒的救治。急性中毒患者的救治原则：

1.切断毒源、清除毒物：清洗皮肤应用温水或肥皂水，洗胃可用微温的2%碳酸氢钠溶液或1%盐水。导泻可用硫酸镁。敌百虫中毒时不用碱性溶液清洗，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。对硫磷中毒忌用高锰酸钾，否则可氧化为毒性更大的对硫磷。

2.及时应用解毒药物

(1)阿托品

抢救急性中毒的患者时，须及早、足量、反复注射。

特点：

①迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状。

②部分缓解中枢症状。

③大剂量阿托品阻断神经节受体，对抗N1(NN)症状。

④不阻断N2(NM)受体，对骨骼肌震颤无效。

⑤无复活胆碱酯酶作用，对中度和重度中毒者，须与胆碱酯酶复活药合用。

(2)碘解磷定

中毒早期用药效果较好，治疗慢性中毒则无效。

碘解磷定与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将AChE游离，恢复其水解ACh的活性。仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，如经过数小时，磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复。

特点：

①可使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶复活，但乐果中毒则无效。

②能迅速解除肌束颤动。

③对M样症状的缓解作用弱。

④对中枢神经系统的中毒症状有一定改善作用。

⑤无直接对抗乙酰胆碱的作用，故应与阿托品合用，以便及时控制症状