2019湖南医疗招聘-药学常考考点——消化性溃疡及用药

来源：长理培训发布时间：2019-06-29 21:45:16

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

在临床上消化性溃疡的用药可以分为三大类：根除HP治疗、抑制胃酸治疗、抗酸药及胃粘膜保护剂。

(1)根除HP治疗

胃溃疡一线治疗方案
四联疗法，根除率较高	适用人群
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7-14d	（1）无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试；
	（2）克拉霉素避免与他汀类同服。分餐制，避免再感染。
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d	用于青霉素过敏。但耐药性较高。
餐前30min bid：枸橼酸铋钾0.6g，埃索美拉唑20mg 餐后30min bid：阿莫西林1.0g，克拉霉素500mg，甲硝唑0.4g

三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但HP根除率下降

(2)抑制胃酸治疗

抑制基础胃酸分泌：H2受体拮抗剂(H2RA)。

餐后的最大胃酸分泌的抑制：PPI(长期服用PPI可出现夜间“酸突破”现象)。

常用方案：PPI早餐前，H2RA晚餐后;维持治疗(H2RA晚餐后一次)。

（3）抗酸药及胃粘膜保护剂

药物分类		作用特点		代表药
抗酸药		多为弱碱性药物，中和或吸附胃酸，减轻疼痛		碳酸氢钠、三硅酸镁
		同上、同时还具有粘膜保护作用		氢氧化铝、铝碳酸镁
胃粘膜保护剂	前列腺素类似物	用于NSAIDs引起的胃粘膜损害，但许多患者难以耐受腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道不良反应，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI		米索前列醇、恩索前列素
	铋盐	酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用		枸橼酸铋钾、胶体果胶铋
		其他	吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等
复方制剂		多种抗酸剂及黏膜保护剂组成复方药物